保険給付一覧

本人(被保険者)の給付

病気

ケガ

した
とき
療養の給付 外来・入院とも医療費の7割
療養の給付
(70〜74歳の人)
外来・入院とも医療費の8割
現役並み所得者は外来・入院とも医療費の7割
保険外併用療養費 差額負担の医療を受けたとき、健康保険の枠内は療養の給付と同じ
療養費 立て替え払いした後で健康保険組合に請求すれば一定基準額を支給
高額療養費 1ヵ月に医療費自己負担額が定められた金額を超えたとき、その超えた額(世帯合算などの負担軽減措置もある)
訪問看護療養費 定められた費用の7割
入院時食事療養費 1食につき定められた本人の負担額を超えた額
移送費 基準により算定した額
病気

ケガ

働け
ない
とき
傷病手当金 休業1日につき、支給開始日以前の継続した12ヵ月間の各月の標準報酬月額を平均した額を30で割った2/3に相当する額(支給開始日以前の被保険者期間によって算定基準が異なる)を最長1年6ヵ月間
出産
した
とき
出産育児一時金 1児につき、産科医療補償制度加入分娩機関で出産した場合は420,000円(死産を含み、在胎週数第22週以降のものに限る)、それ以外の場合は404,000円
出産手当金 休業1日につき、支給開始日以前の継続した12ヵ月間の各月の標準報酬月額を平均した額を30で割った2/3に相当する額(支給開始日以前の被保険者期間によって算定基準が異なる)を出産の日以前42日目(多胎は98日目)から出産の日の翌日以後56日目までの間
亡く
なった
とき
埋葬料(費) 一律50,000円

家族(被扶養者)の給付

病気

ケガ

した
とき
家族療養費 外来・入院とも医療費の7割
小学校入学前は外来・入院とも医療費の8割
療養の給付
(70〜74歳の人)
外来・入院とも医療費の8割
現役並み所得者は外来・入院とも医療費の7割
保険外併用療養費 差額負担の医療を受けたとき、健康保険の枠内は療養の給付と同じ
第二家族療養費 立て替え払いした後で健保組合に請求すれば一定基準額を支給
高額療養費 1ヵ月に医療費自己負担額が定められた金額を超えたとき、その超えた額(世帯合算などの負担軽減措置もある)
家族訪問看護療養費 定められた費用の7割
入院時食事療養費 1食につき定められた本人の負担額を超えた額
家族移送費 基準により算定した額
出産
した
とき
家族出産育児一時金 1児につき、産科医療補償制度加入分娩機関で出産した場合は420,000円(死産を含み、在胎週数第22週以降のものに限る)、それ以外の場合は404,000円
亡く
なった
とき
家族埋葬料 一律50,000円

当組合の独自給付(付加給付) ◎平成31年4月1日から適用

当組合では上記の本人の給付・家族の給付(=法定給付)に加え、次のような独自の給付(付加給付)を 実施しています。付加給付の内容は以下のとおりです。










一部負担還元金
(本人)
家族療養付加金

同一月・同一医療機関・同一診療科目・同一種別(入院・外来)での窓口負担が下記の上限額を超えた場合、その上限額を控除した額を支給。
(高額療養費を除く)

適用区分
上限額
標準報酬月額83万円以上
40,000円
標準報酬月額53万円以上83万円未満 30,000円
標準報酬月額28万円以上53万円未満 25,000円
標準報酬月額28万円未満 25,000円
低所得者(被保険者の住民税非課税) 25,000円

*算出された付加給付の金額が1,000円未満の場合は不支給

*算出された付加給付の額の100円未満は切捨て

★付加給付の計算は健保組合が行い、自動的に支給いたしますので、 

 お手続きの必要はありません。

合算高額療養
付加金

合算高額療養費が支給される対象となった時に、その支給の対象となった自己負担限度額から合算対象となった方1人につき、下記の上限額を控除した額を支給。(合算高額療養費を除く)

適用区分
上限額
標準報酬月額83万円以上
40,000円
標準報酬月額53万円以上83万円未満 30,000円
標準報酬月額28万円以上53万円未満 25,000円
標準報酬月額28万円未満 25,000円
低所得者(被保険者の住民税非課税) 25,000円

*算出された付加給付の金額が1,000円未満の場合は不支給

*算出された付加給付の額の100円未満は切捨て

★付加給付の計算は健保組合が行い、自動的に支給いたしますので、
 お手続きの必要はありません。

出産
した
とき
出産育児一時金
付加金

出産育児一時金の支給対象となる出産について、一児につき50,000円を支給。ただし、資格喪失後の出産については支給しない。

★受給するためにはお手続きが必要です。

家族出産育児
一時金
家族出産育児一時金の支給対象となる出産について、一児につき25,000円を支給。ただし、資格喪失後の出産については支給しない。

★受給するためにはお手続きが必要です。

亡く
なった
とき
埋葬料(費)
付加金

被保険者が死亡した場合に、50,000円を支給。ただし、資格喪失後の死亡については支給しない。

★受給するためにはお手続きが必要です。

家族埋葬料付加金

被保険者が死亡した場合に、50,000円を支給。ただし、資格喪失後の死亡については支給しない。

★受給するためにはお手続きが必要です。